Sistemul renal (rinichii)
Lupusul poate afecta intre altele si rinichii. Cei doi rinichi sunt parte a sistemului renal care include, de asemenea, ureterele, vezica urinara si uretra. Ca organe primare ale sistemului renal, rinichii sunt responsabili pentru:
- mentinerea unei cantitati si tipuri corecte de fluide in organism
-eliminarea deseurilor si a substantelor toxice
- reglarea hormonilor (mesageri chimici) care ajuta la controlul presiunii si volumului sangelui
Nefrita lupica
Inflamatia nefronilor, structurile dinauntrul rinichilor care filtreaza sangele, se numeste glomerulonefrita sau nefrita. Nefrita lupica este un termen utilizat atunci cand lupusul este cel care cauzeaza inflamatia rinichilor, impiedicandu-i pe acestia sa mai indeparteze in mod adecvat deseurile din sange sau sa controleze cantitatea de fluide din organism. Astfel, se pot strange cantitati mari de deseuri in sange si astfel sa se dezvolte edemul. Netratata, nefrita poate duce la ranirea si vatamarea permanenta a rinichilor si la insuficienta renala acuta. Persoanele care sufera de aceasta afectiune au nevoie de o filtrare regulata a deseurilor din organism cu ajutorul unui aparat (dializa) sau de transplant de rinichi, astfel ca cel putin unul dintre rinichi sa functioneze adecvat.
Nefrita lupica apare cel mai adesea in primii cinci ani dupa ce simptomele de lupus s-au manifestat si de obicei afecteaza persoanele intre varstele de 20 si 40 de ani. Se estimeaza ca aproximativ 40 procente dintre persoanele cu lupus si aproximativ doua treimi dintre copiii cu lupus dezvolta complicatii ale rinichilor care solicita supraveghere si tratament medical. Intrucat sunt putine simptome care se manifesta in cazul afectarii rinichilor, acestia pot fi vatamati grav inainte de a fi diagnosticat cu lupus.
In etapele de debut ale nefritei lupice sunt putine semne ca ceva nu ar functiona corect. De obicei, primele simptome sunt cresterea in greutate si umflarea picioarelor, gleznelor, a mainilor si sau a pleoapelor. Aceasta umflare se agraveaza uneori in timpul zilei. De asemenea, urina poate fi spumoasa sau cu spuma, ori sa aiba culoare rosie. Deseori, primele semne de nefrita lupica sunt relevate de analize. De aceea testul de urina este foarte important.
Nefrologii sunt medicii care trateaza sistemul renal. Testele pe care le vor efectua acestia sunt: sumarul de urina, urina pe 24 de ore, teste de sange si deseori biopsia rinichilor.
Analiza urinei
Intrucat deseurile din organism sunt procesate de rinichi, analizarea urinei poate arata oricare dintre problemele de functionare ale rinichilor. Cel mai obisnuit test este analiza celulelor eliminate (fragmente de celule care se gasesc in mod normal in sange sau fragmente ale tubului rinichilor) si proteinuria (proteina care este eliminata intrucat rinichii nu filtreaza deseurile in mod corect.)
Testele de sange
Anumite teste de sange pot oferi informatii despre gradul si modul de afectare ale rinichilor si modul in care organismul filtreaza deseurile. Analiza creatininei este ceruta de obicei alaturi de ureea serica pentru a evalua functionarea rinichilor. Compararea nivelului de creatinina din sange cu cea din urina poate fi utilizata pentru a calcula eliminarea creatininei. Aceast test calculeaza cat de efectiv rinichii filtreaza molecule mici precum creatinina eliminata din sange. Masurarea creatininei serice (raportata la date privind varsta, greutatea si sexul) sunt utilizate pentru a estima filtrarea glomerulara care releva gradul de afectare a rinichilor.
Biopsia Rinichilor
Biopsia rinichilor se realizeaza in spital. In timp ce stati asezat pe burta, nefrologul va insera un ac foarte fin si lung prin pielea spatelui si va colecta o foarte mica bucata din tesutul rinichilor. Tesutul va fi examinat la microscop pentru a determina gradul de inflamare sau afectare curent.
Tratamente
Desi nefrita lupica este una dintre complicatiile cele mai grave generate de lupus, exista tratamente eficiente. In general sun prescrise medicamente precum Prednisonul si alti corticosteroizi pentru a stopa inflamatia. Medicamente imunosupresive pot fi utilizate de asemenea (impreuna sau in locul tratamentului cu steroizi), asa cum sunt ciclofosfamida (Cytoxan), azatioprina (Imuran), ciclosporin A si mycofenolat mofetil (CellCept). Medicatia conceputa pentru alte boli se poate dovedi de asemenea eficienta pentru tratarea nefritei lupice, incluzand rituximab(Rituxan) si eculizuimab (Soliris™).
Cele mai multe dintre persoanele care au nefrita lupica vor avea o durata normala de viata atat timp cat vor urma un tratament adecvat.
Alte afectiuni ale rinichilor care au legatura cu lupusul
Nu toate problemele de rinichi cu care se confrunta persoanele cu lupus sunt cauzate de nefrita lupica.
- Sunt frecvente infectiile tractului urinar, ce cauzeaza urinarea frcventa sau senzatia de arsura in timpul urinarii;
- Retentia de lichide sau pierderea functiilor rinichilor ca urmare a efectelor secundare ale antiinflamatoarelor nesteroidiene si a medicamentelor precum aspirina.
- Nefrita interstitiala, care este o infectie sau o malformatie a cailor excretorii, poate fi cauzata de efectele secundare ale unor medicamente anti inflamatoare sau antibiotice.
- Tromboza sau vasculita, doua simptome ale sangelui ce caracterizeaza lupusul, pot afecta rinichii si chiar provoca insuficienta renala acuta.
- Cistita lupica, care este o inflamatie a invelisului vezicii urinare, poate cauza urinarea frecventa si esteasociata cu un discomfort abdominal, incluzand voma si pierdere a greutatii.
Intrebari frecvente
Care sunt cele 5 etape ale lupusului si cum evolueaza de la o etapa la alta?
Nu exista etape ale lupusului ca atare. Cand se vorbeste despre etapele timpurii sau avansate, termenii utilizati sunt foarte vagi. Ei pot semnifica in general ca evolutia initiala a lupusului este caracterizata de simptome care sunt de abia la inceput si care in timp vor evolua, putand ajunge pana la distrugerea unui organ sau afectarea in ansamblu a organismului sau pana la un stadiu care nu este atat de grav. Nimeni nu poate prezice cat de mult va evolua lupusul in cazul unei persoane, acesta fiind diferit de la o persoana la alta.
Nefrita lupica are mai multe grade, dar nu etape. Sunt 5 grade, dar acestea nu corespund evolutiei afectiunii.
Cum pot fi sigur ca organele nu sunt afectate?
Atunci cand fac analize de sange la fiecare 6 luni, acestea pot releva daca exista vreo problema? Sau exista un anume text care trebuie efectuat pentru a vedea daca imi sunt afectati rinichii?
Fiecare pacient cu lupus trebuie sa fac periodic analize pentru a verifica modul in care rinichii functioneaza, incluzand ureea serica si cretinina serica. Aceste teste de sange vor arata cat de bine rinichii functioneaza pentru a elimina deseurile. Urina ar trebui sa fie examinata pentru a vedea daca sunt urme de proteine sau celule, ceea ce poate fi din cauza inflamatiei rinichilor. Daca aceste teste sunt normale, ele se vor repeta la intervale de 3-6 luni. Daca lupusul este activ in alte sisteme inafara rinichilor sau daca exista urme de proteine sau celule in urina, testele ar trebui repetate mult mai frecvent, de obicei in fiecare luna. O mica schimbare negativa poate fi astfel observata, inainte de a aparea consecinte mult mai grave. Mici doze de prednison si alte medicamente pot stopa disfunctionalitatile detectate in timp util. De asemenea, ar trebui efectuate, periodic, analize pentru a verifica functionarea ficatului.
Daca au fost facute analizele de sange pentru a verifica starea rinichilor si acestea arata ca lupusul este in remisie, atunci cand faci si testul de urina pe 24h, poate aceasta sa releve un nivel al proteinei inca ridicat in comparatie cu cel normal? Stiu ca intotdeauna exista o anumita cantitate de proteine in urina din cazua lupusului. Care anume este considerata ”normala”, sub 1000 sau mai putin?
Excretia normala de proteina este mai mica de 150 mg/24 h. Pentru a fi considerat ca sunteti in remisie completa, rezultatul analizelor ar trebui sa se apropie de aceasta cantitate. Ureea serica si nivelul de creatinina revin la normal in perioada de remisie. Poate avea loc si o reducere substantiala a proteinuriei care nu inseamna insa remisie completa, ci partiala (ex. Reducerea de la 3500 mg la 150-2000 mg/zi). Pacientii cu o remisie completa sau partiala au o prognoza mai buna decat cei care nu inregistreaza o astfel de remisie.
In cazul anumitor pacienti, remisia partiala indica inca existenta unei inflamatii, pe cand in cazul altora, proteinuria persistenta rezulta din ranirea rinichilor asociata cu procesul de vindecare. In prima situatie, se recomanda un tratament aditional cu imunosupresoare. In a doua situatie, o terapie aditionala cu imunosupresoare nu este eficienta; cu toate acestea, agenti hipertensivi care de asemenea pot reduce proteinuria sunt eficienti in incetinirea evolutiei afectiunii. Scopul, in acest caz, este acela de a reduce proteinuria pe cat de mult posibil sau cel putin la mai putin de 2000 mg/zi.
Biopsia renala poate ajuta pentru a face distinctia intre cele doua situatii.
6 Responses to “Sistemul renal (rinichii)”
Adauga un comentariu:
si eu am lupus eritematos sistemic din anul 2006 noiembrie cu afectare renala ,ganglionara ,cutanata.Acum sunt bine multumesc lui Dumnezeu si totodata doamnei doctor Maria hutanu de la spitalul clinic Colentina
Este o boala care se poate tine sub control dar care iti poate cauza foarte multe probleme .Eu am trecut aproape prin toate fazele dar se pare ca am un organism foarte puternic pentru ca ma simt bine as putea spune .Am facut un tratament cu citostatice pe o perioada de un an de zile .Imi era foarte rau si am crezut ca nu mai scap
Pierd proteine prin urina diagnosticul fiind nefropatie lupica
Daca cineva are probleme asemanatoare cu ale mele va rog frumos sa-mi spuneti ce tratament urmati pentru ca am auzit ca in timp se ajunge la dializa si in cazul meu asta ar insemna sfirsitul.Imi este un pic frica pentru ca nu suport spitalele.
As vrea totusi sa intreb daca lupusul se poate declansa din cauza stresului cotinuu pentru ca in ultimul timp numai de asta am parte in loc sa fiu sustinuta si ajutata sa lupt mai usor cu aceasta boala totul parca se intoarce in potriva mea. Problema mea este ca eu arat foarte bine si la prima vedere nimeni nu zice ca sunt un om bolnav si am inceput sa nu mai fiu crezuta .Dar eu am urmatorul dignostic:lupus eritematos sistemic cu afectare articulara ,ganglionara, renala, cutanata reumatologica ,HTA secundara,nefropatie lupica,am facut o operatie pentru corioretinita seroasa centrala la ochiul drept,operatie de cataracta la ochiul sting.Citeodata si eu ma intreb de unde am avut atita putere sa trec peste toate astea dar sunt o fire foarte optimista si cred cu tarie ca cineva acolo sus ma iubeste .Am ajuns la concluzia ca se poate muri oricind .Trebuie sa ne bucuram de fiecare zi data de Dumnezeu sa incercam sa fim mai buni mai iertatori cu cei din jurul nostru si sa avem mai multa grija de noi sa ne ingrijim mai mult.
Draga Georgeta
una dintre problemele frecvente cu care se confrunta bolnavii cu lupus este aceea ca arata, asa cum spui si tu, foarte bine. adica par oameni perfect sanatosi si e foarte greu pentru cei din jurul lor sa-i inteleaga.
Cred in modul cel mai sincer ca stresul poate avea un rol important in debutul bolii si, in mod cert, ii potentiaza activitatea. de aceea, trebuie sa inveti sa devii mai indiferenta fata de toate acele probleme carora noi le acordam atata importanta, stiind ca, in cazul in care nu o vei face, aceasta iti va putea afecta grav sanatatea. In ceea ce priveste sistemul renal, acesta este una dintre tintele preferate ale lupusului si unul dintre simptome este chiar pierderea proteinelor prin urina. Cel mai bine este sa consulti un medic si sa urmezi strict medicatia si regimul pe care il prescrie pentru ca este un domeniu foarte delicat si cu care nu trebuie sa faci concesii.
Iti doresc multa sanatate si mai ales sa nu renunti la a zambi. este cel mai important medicament.
Si inca ceva…nu te mai “lupta” cu boala. Accepta ca face parte din viata ta, invata ce e de invatat din experienta asta si nu-i da mai multa importanta decat merita. uneori “dusmanii” prin forta tocmai prin faptul ca noi ne temem de ei.